Relationship between Early Life Factors and Renal Function in Afro-Caribbean Young Adults: Analysis from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study / Relación entre los factores de los primeros años de vida y la función renal en adultos jóvenes afrocaribeños: análisis del Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between intrauterine growth and renal function among Jamaican young adults. Methods: Data from 744 participants from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study were analysed. We evaluated the relationship between infant characteristics (birthweight and gestational age), maternal characteristics at child's birth (age and socio-economic status), and renal function at ages 18-20 years (using estimated glomerular filtration rate (eGFR), calculated using the Schwartz-Lyon equation and urine albumin excretion), or prevalent chronic kidney disease (CKD; defined as eGFR < 60 ml/minute/1.73 m2 or urinary albumin ≥ 30 mg/g creatinine). Associations were examined using multi-level mixed effects regression models. Results: The mean eGFR was 86.3 ml/minute/1.73 m2 among males and 102.4 ml/minute/1.73 m2 among females (p < 0.001). The prevalence of CKD was 8.3% (7.4% males, 9.1% females, p = 0.387). Birthweight was not significantly associated with eGFR in unadjusted models, but after adjustment for potential confounders/mediators (gender, blood pressure, body mass index, maternal occupation and education), individuals born with a low birthweight (< 2.5 kg) had a 5.1% lower eGFR compared to those with a normal birthweight (β = −0.052, p = 0.002). Furthermore, a one standard deviation increase in birthweight was associated with a 2.2% increase in eGFR (β = 0.022, p = 0.044). No statistically significant associations were observed between early life factors and urinary albumin or CKD in adjusted models. Conclusion: There was a high prevalence of CKD in this Afro-Caribbean young population. Lower birthweight was associated with reduced renal function in early adulthood, which may result in an increased risk of CKD later on in adulthood. Early life interventions may also be warranted in addressing the CKD epidemic.

RESUMEN Objetivo: Investigar la relación entre el crecimiento intrauterino y la función renal entre los adultos jóvenes jamaicanos. Métodos: Se analizaron los datos de 744 participantes en el Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986. Se evaluó la relación entre las características infantiles (peso al nacer y edad gestacional), las características maternas a la hora del nacimiento del niño (edad y estado socioeconómico), y la función renal a la edad de 18 a 20 años (utilizando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), calculada usando la ecuación Schwartz-Lyon y la excreción de albúmina urinaria), o la enfermedad renal crónica prevalente (ERC; definida como TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 o albúmina urinaria ≥ 30 mg/g creatinina). Las asociaciones se examinaron mediante modelos multinivel de regresión de efectos mixtos. Resultados: El TFGe fue de 86.3 ml/min/1.73 m2 entre los varones y 102.4 ml/min/1.73 m2 entre las mujeres (p < 0.001). La prevalencia de ERC fue 8.3% (7.4% varones, 9.1% hembras, p = 0.387). El peso al nacer no se asoció significativamente con la TFGe en los modelos no ajustados, pero después de ajustar los factores de confusión/mediación potenciales (género, presión sanguínea, índice de masa corporal, ocupación y educación materna), los individuos con bajo peso al nacer (< 2.5 kg) tenían un TFGe 5.1% más bajo en comparación con aquellos con un peso normal al nacer (β = −0.052, p = 0.002). Además, un aumento de la desviación estándar en el peso al nacer estuvo asociado con un aumento de 2.2% en TFGe (β = 0.022, p = 0.044). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre los factores de los primeros años de vida y la albúmina urinaria o ERC en los modelos ajustados. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de ERC en esta población de jóvenes afrocaribeños.Un peso más bajo al nacer estuvo asociado con una reducción de la función renal en la edad adulta temprana, lo que puede llevar a un mayor riesgo de ERC más tarde en la edad adulta. Las intervenciones en los primeros años de vida también pueden explicarse al abordar la epidemia de ERC.

Socio-economic health disparities in tobacco smoking among Afro-Caribbean adults: Findings from the Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007–2008

OBJECTIVES: To evaluate whether education attainment oroccupation class was associated with the prevalence of tobacco smoking among Jamaican adults. SUBJECTS AND METHODS: This study was a secondary analysis of data collected from the Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007–2008 (JHLS-II) and included participants who were 25–74 years old. Data on current tobacco smoking, highest educational attainment and usual occupation were collected using an interviewer-administered questionnaire. Poisson regression models were used to estimate sex-specific, age-adjusted prevalence and prevalence ratios (PR). RESULTS: Analyses included 2299 participants (696 men,1603 women) with mean age of 42.9 years. Prevalence of current smoking among men and women was 25.8% and 7.8%, respectively (p < 0.001). Age-adjusted prevalence of current smoking in men was highest in the primary education group (36.5%) and lowest in the post-secondary education group (10.2%), p (trend) = 0.003. Among women, prevalence was highest among those with junior secondary education (10.2%) and lowest among those with primary education (4.7%), p (trend) = 0.014. Using post secondary education as the reference category, age adjusted PR showed statistically significant two- to three fold higher prevalence of current smoking for all the lower education groups among men. Prevalence ratios for women were lower and not statistically significant. Disparity patterns for occupation were similar, with statistically significant higher age-adjusted prevalence among men in the lower occupational categories, but not among women. CONCLUSION: There are large socio-economic disparities in tobacco smoking among men, but less so among women in Jamaica. Interventions to reduce smoking should consider these socio-economic disparities.

Education of health professionals for preventing diabetic foot ulceration: a systematic review

OBJECTIVE: To investigate the effects of education of healthcare professional as an intervention for preventing diabetic foot ulceration. DESIGN AND METHODS: A Cochrane systematic review with comprehensive search for randomized controlled trials (RCTs) and quasi-experimental studies was carried out. Independent screening for inclusion/exclusion, risk of bias assessment and synthesis was done. Primary and secondary outcomes included the incidence of foot ulcers, amputations, infections, behaviour and knowledge change in healthcare professional. RESULTS: The search identified 183 studies, of which three met the inclusion criteria. There was no significant improvement in nurses’ knowledge compared to controls when exposed to a specialized foot care training session. In a controlled before and after study, a foot care education intervention for healthcare staff had no risk reduction benefits to patient’s incidence of foot ulceration (RR 1.17; 95%CI 0.96, 1.43); amputations, (RR 0.88; 95%CI 0.57, 1.38). However, patients treated in the foot care education clinic had lower risk of infections (RR 0.72; 95%CI 0.55, 0.97) compared to control clinic. A multi-component diabetes care education package was effective in increasing the likelihood of foot examination among physicians compared to controls who did not receive education (OR13.47; 95%CI7.51, 24.15). CONCLUSIONS: This review found that studies on education of healthcare professional for preventing diabetic foot ulceration are limited and inadequate to determine whether such interventions resulted in clinically important benefits. Further evidence from well conducted RCTs is still needed.

Guillain-Barré syndrome and its variants: a case of acute motor-sensory axonal neuropathy in Jamaica / Síndrome de Guillain-Barré y sus variantes: un caso de la neuropatía axonal sensorial motor aguda en Jamaica

This paper reports a case of a Jamaican young woman who experienced flaccid quadriparesis and bulbar weakness over a three-week period after a gastrointestinal illness. Nerve conduction studies confirmed an axonal type neuropathy consistent with the acute motor-sensory axonal neuropathy variant of the Guillain-Barré syndrome. Recovery, although evident, was slow and was augmented after a course of intravenous immunoglobulin. The patient was discharged from hospital after three months but was re-admitted one week later and eventually succumbed to complications of the illness. This case serves as a reminder that Guillain-Barré syndrome is now the most common cause of acute flaccid paralysis and should be considered early in all patients presenting with flaccid quadriparesis.

El presenta trabajo reporta el caso de una joven jamaicana que experimentó debilidad bulbar y cuadriparesiaflácida por un período de tres semanas después de una enfermedad gastrointestinal. Los estudios de conducción nerviosa confirmaron una neuropatía de tipo axonal en correspondencia con la variante de la neuropatía axonal sensorial motora aguda del síndrome de Guillain-Barré. La recuperación, aunque evidente, fue lenta, y aumentó después de que se le aplicara inmunoglobulina intravenosa. La paciente fue dada de alta del hospital después de tres meses, pero fue ingresada de nuevo una semana más tarde, falleciendo finalmente a causa de las complicaciones de la enfermedad. Este caso sirve como recordatorio de que el síndrome de Guillain-Barré es ahora la causa más común de parálisis flácida aguda, y debe tenerse en cuenta temprano en todos los pacientes que acuden con cuadriparesia flácida.

Diabetic foot complications among patients attending a specialist diabetes clinic in Jamaica: prevalence and associated factors / Complicaciones del pie diabético entre pacientes que asistían a una clínica especializada de diabetes en Jamaica: prevalencia y pactores asociados

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of diabetic foot complications among patients at a specialist diabetes clinic in Jamaica and identify factors associated with foot complications. METHODS: A stratified random sample of 188 patients were interviewed and examined between 2009 and 2010. Trained nurses obtained demographic and clinical data, measured anthropometrics and performed foot examinations including inspection for amputations, ulcers or infection and assessment of pain, vibration and pressure perception. RESULTS: Participants included 143 women and 45 men (mean age 56 years; mean diabetes duration 16 years). The prevalence of amputations was 8.5% (95% CI 4.5, 12.5%) and was higher among men (22.2%) compared to women (4.2%, p < 0.05). Prevalence of current ulcers and current foot infections was 4.3% and 3.7%, respectively. Overall, 12% of patients had at least one of these foot complications. Foot complications were more prevalent among men, patients with high blood pressure (BP > 130/80 mmHg) or peripheral neuropathy. In multivariable logistic regression models, factors associated with foot complications were: neuropathy (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), high BP (OR 7.9 [1.3, 49.7]) and diabetes duration (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSION: Approximately one of every eight patients in this specialist clinic had a major foot complication. Associated factors were neuropathy, high blood pressure and longer duration of diabetes.

OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de complicaciones de pie diabético entre pacientes de una clínica especializada en diabetes en Jamaica, e identificar los factores asociados con complicaciones de pie. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizaron entrevistas y exámenes a una muestra aleatoria estratificada de 188 pacientes entre 2009 y 2010. Enfermeras entrenadas obtuvieron datos demográficos y clínicos, realizaron mediciones antropométricas, así como exámenes de pie - incluyendo la inspección de las amputaciones, las úlceras o infección, y evaluación de la percepción del dolor, la vibración y la presión. RESULTADOS: Los participantes incluyeron 143 mujeres y 45 hombres (edad promedio: 56 años; duración promedio de la diabetes: 16 años). La prevalencia de las amputaciones fue 8.5% (IC de 95%: 4.5, 12.5%) y fue mayor entre los hombres (22.2%) en comparación con las mujeres (4.2%, p < 0.05). La prevalencia de las úlceras e infecciones de pie corrientes fue de 4.3% y 3.7%, respectivamente. En general, 12% de los pacientes tenían al menos una de estas complicaciones de pie. Las complicaciones de pie fueron más frecuentes entre los hombres, los pacientes con hipertensión arterial (BP > 130/80 mmHg), o con neuropatía periférica. De acuerdo con los modelos de regresión logística multivariable, los factores asociados con las complicaciones de pie fueron: la neuropatía (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), BP alto (OR 7.9 [1.3, 49.7]) y la duración de la diabetes (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSIÓN: Aproximadamente uno de cada ocho pacientes en esta clínica especializada tuvo una complicación de pie importante. Los factores asociados fueron: neuropatía, presión alta y mayor duración de la diabetes.

Prevalence of high-risk sexual behaviour in Jamaican adults and its relationship to sociodemographic and religious factors: findings from the Jamaica health and lifestyle survey 2007-2008 / Prevalencia del comportamiento sexual de alto riesgo en los adultos Jamaicanos y su relación con factores sociodemográficos y religiosos: hallazgos de una encuesta de 2007-2008 sobre salud y estilo de vida en Jamaica

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of high-risk sexual behaviours among Jamaican adults and evaluate associations with sociodemographic and religious factors. METHODS: We performed a cross-sectional study, using a nationally representative sample of Jamaicans, 15-74 years old. Participants completed an interviewer-administered questionnaire including questions on sexual activity, sociodemographic factors and religious practice. Having two or more sexual partners in the past year, non-use of condoms among persons with multiple partners and a history of previous sexually transmitted infection (STI) were the high-risk characteristics considered in the analysis. We obtained crude and category specific prevalence estimates for high-risk behaviour and estimated odds ratios for association with sociodemographic and religious factors. RESULTS: Data from 2833 participants who reported on sexually activity were analysed. Approximately 25% (95% CI 22, 27) of Jamaican adults had two or more sexual partners in the past year, while 15% (95% CI 13, 17) had a past history of an STI. Approximately 6% (95% CI 5, 7) of persons with multiple partners did not use condoms during sexual intercourse. Overall, 32% (95% CI 30, 35) had any one of the three high-risk characteristics (male, 48%; female, 17%, p < 0.001). Being married, active religious practice and weekly attendance at religious meetings were associated with lower odds of high-risk sexual behaviour, while being in a visiting relationship was associated with higher odds of high-risk behaviour. CONCLUSION: A third of Jamaicans reported sexual practices that increase their risk of HIV infection. High-risk sexual behaviour was more common among men. Being married and weekly attendance at religious services were associated with lower odds of high-risk behaviour.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de las conductas sexuales de alto riesgo entre los adultos jamaicanos y evaluar las asociaciones con factores sociodemográficos y religiosos. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, usando una muestra nacionalmente representativa de jamaicanos, de 15 a 74 años de edad. Los participantes completaron una encuesta administrada por el entrevistador, la cual incluía preguntas sobre actividad sexual, factores sociodemográficos, y práctica religiosa. El haber tenido dos o más parejas sexuales en el último año, la ausencia del uso de condones entre personas con parejas múltiples, y una historia previa de infecciones de transmisión sexual (ITS), fueron las características de alto riesgo consideradas en el análisis. Se obtuvieron estimaciones aproximadas y específicas por categorías en relación con las conductas de alto riesgo, así como estimaciones de los cocientes de probabilidades (odds ratios) con respecto a la asociación con los factores sociodemográficos y religiosos. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 2833 participantes que informaron estar sexualmente activos. Aproximadamente 25% (95% CI 22, 27) de los adultos jamaicanos habían tenido dos o más parejas sexuales el último año, mientras que 15% (95% CI 13, 17) habían tenido una historia de ITS. Aproximadamente 6% (95% CI 5, 7) de las personas con parejas múltiples no usaron condones durante el acto sexual. En general, 32% (95% CI 30, 35) tenían alguna de las tres características de alto riesgo (varones, 48%; hembras, 17%, p < 0.001). El estar casado, tener una práctica religiosa, y asistir semanalmente a reuniones religiosas, estuvieron asociados con menores probabilidades de comportamiento sexual de alto riesgo, mientras que las relaciones de visitas ocasionales estuvieron asociadas con mayores probabilidades de conducta de alto riesgo. CONCLUSIÓN: Un tercio de la muestra representativa de jamaicanos reportó prácticas sexuales que aumentaban el riesgo de infección por VIH. La conducta sexual de alto riesgo fue más común entre los hombres. El estar casado, y asistir semanalmente a reuniones religiosas, estuvieron asociados con menores probabilidades de comportamiento sexual de alto riesgo.

National health surveys and health policy: impact of the Jamaica health and lifestyle surveys and the reproductive health surveys / Estudios y políticas nacionales de salud: repercusión de los estudios de estilo de vida y salud, así como de los estudios de salud reproductiva en Jamaica

Over the last six decades, comprehensive national health surveys have become important data-gathering mechanisms to inform countries on their health status and provide information for health policy and programme planning. Developing countries have only recently begun such surveys and Jamaica has been at the forefront of this effort. Jamaica's Reproductive Health Surveys and programme response to their findings have resulted in an almost 50% reduction in fertility rates over three decades as well as a 40% reduction in unmet contraceptive needs and a 40% reduction in unplanned preg-nancies over the last two decades. The Jamaica Health and Lifestyle Surveys have served to reinforce the major burden that non-communicable diseases place on the society and the extent to which these are driven by unhealthy lifestyles. These surveys have shown that obesity, hypertension, diabetes and dyslipidaemia affect approximately 50%, 25%, 10% and 10% of the adult population, respectively. These surveys have documented low rates of treatment and control for these chronic non-communicable diseases despite two major policy initiatives, the National Programme for the Promotion of Healthy Lifestyles and the creation of the National Health Fund which subsidizes healthcare provision for chronic diseases. In order to maximize the uptake of the findings of future surveys into effective health policy, there will need to be effective collaborations between academia, policy-makers, regional and international health agencies, non-government organizations and civil society. Such collaborations should take into account the social, political and economic issues, thus ensuring a more comprehensive approach to health policy and result in improvement of the nation's health status and by extension national development.

Durante las últimas seis décadas, los estudios de salud integrales nacionales han devenido importantes mecanismos de recolección de datos para informar a los países sobre sus respectivos estados de salud, así como brindar información para el planeamiento de los programas y políticas de salud. Sólo recientemente los países en desarrollo han comenzado a realizar esos estudios, y Jamaica ha estado a la vanguardia de este esfuerzo. Los Estudios de Salud Reproductiva en Jamaica y los programas en respuesta a sus hallazgos han traído como resultado una reducción de casi un 50% en las tasas de fertilidad por espacio de más de tres décadas, así como una reducción de 40% de las necesidades anticonceptivas insatisfechas y una reducción de 40% de embarazos no planificados en las últimas dos décadas. Los Estudios sobre Estilo de Vida y Salud en Jamaica han servido para dar mayor peso a evaluar la gran carga que las enfermedades no comunicables imponen a la sociedad y determinar hasta que punto las mismas son consecuencia de estilos de vida no saludables. Estos estudios han mostrado que la obesidad, la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia afectan a la población adulta en proporciones aproximadas de 50%, 25%, 10% y 10% respectivamente. Estos estudios han suministrado datos que ponen de manifiesto bajas tasas en el tratamiento y control de estas enfermedades no comunicables, a pesar de dos iniciativas principales: el Programa Nacional para la Promoción de Estilos de Vida Saludables y la creación del Fondo de Salud Nacional. En ambos casos, se trata de políticas encaminadas a subvencionar el cuidado de la salud en el caso de enfermedades crónicas. Para aumentar al máximo la respuesta a los resultados de estudios futuros y su introducción efectiva en las políticas de atención a la salud, será necesario establecer colaboraciones efectivas entre la academia, los encargados de trazar políticas, las agencias de salud regionales e internacionales, las organizaciones no gubernamentales, y la sociedad civil. Tales colaboraciones deben tener en cuenta los problemas sociales, políticos y económicos, asegurando de este modo un enfoque más integral de las políticas de salud, así como el mejoramiento del estado de salud de la nación, y por extensión del desarrollo nacional.

Chronic disease in the Caribbean: strategies to respond to the public health challenge in the region. What can we learn from Jamaica's experience? / Enfermedades crónicas en el Caribe: estrategias para responder a los retos de la salud pública en la región. ¿Qué podemos aprender de la experiencia de Jamaica?

With the advent of the epidemiological transition, chronic non-communicable diseases (CNCDs) have emerged as the leading cause of death globally. In this paper, we present an overview of the burden of CNCDs in the Caribbean region and use Jamaica as a case-study to review the impact of policy initiatives and interventions implemented in response to the CNCD epidemic. The findings show that while Jamaica has implemented several policy initiatives aimed at stemming the tide of the CNCD epidemic, a comparison of data from two national health and lifestyle surveys conducted in Jamaica in 2000/01 and 2007/08 revealed that there was an increase in the prevalence of intermediate CNCD risk factors such as hypertension and obesity. We therefore present recommended strategies which we believe will enhance the current CNCD response and thus reduce, or at least stem, the current epidemic of CNCDs.

Con el advenimiento de la transición epidemiológica, las enfermedades no comunicables crónicas (ENCCs) han emergido como la causa principal de muerte a nivel mundial. En este trabajo, se presenta un panorama general de la carga que las ENCCs representa para la región caribeña. Asimismo, se utiliza Jamaica como estudio de caso para examinar el impacto de las iniciativas en materia de políticas así como las intervenciones, implementadas en respuesta a la epidemia de ENCC. Los hallazgos muestran que si bien Jamaica ha implementado varias iniciativas en cuanto a políticas, dirigidas a detener la marea de la epidemia de ENCC, una comparación de datos de dos encuestas nacionales sobre salud y estilo de vida realizadas en Jamaica en 2000/01 y 2007/08 revelaron que hubo un aumento de la prevalencia de los factores de riesgo intermedios de las ENCC, tales como la hipertensión y la obesidad. Por lo tanto, se presentan estrategias recomendadas, las cuales pueden - a nuestro juicio - mejorar la respuesta actual a las ENCC, y por ende reducir - o al menos frenar - la actual epidemia de ENCCs.

An update on the burden of cardiovascular disease risk factors in Jamaica: findings from the Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007-2008 / Actualización acerca de la carga de los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular en Jamaica: hallazgos de la Encuesta sobre Salud y Estilo de Vida, Jamaica, 2007-2008

BACKGROUND: Previous studies have documented a high burden of cardiovascular disease (CVD) risk factors in Jamaica and suggest that mortality from CVD may be increasing. This paper provides an update on the burden of CVD risk factors in Jamaica using data from the most recent national health survey and evaluates the impact of obesity and physical activity on other CVD risk factors. METHODS: The Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007-2008 (JHLS-2) recruited a nationally representative sample of 2848 Jamaicans, 15-74 years old between November 2007 and March 2008. An interviewer administered questionnaire was used to obtain data on demographic characteristics, medical history and health behaviour. Blood pressure and anthropometric measurements were made using standardized protocols and capillary blood samples were obtained to measure fasting glucose and total cholesterol. Prevalence estimates for the various CVD risk factors were obtained within and across sex and other demographic categories. Data were weighted for the complex survey design, non-response to questionnaire items or failure to complete some segments of the evaluation. RESULTS: Prevalence estimates for traditional CVD risk factors were: hypertension, 25%; diabetes, 8%; hypercholesterolaemia, 12%; obesity, 25%; smoking 15%. In addition, 35% of Jamaicans had prehypertension, 3% had impaired fasting glucose and 27% were overweight. A higher proportion of women had diabetes, obesity and hypercholesterolaemia while the prevalence of prehypertension and cigarette smoking was higher in men. Approximately 50% of persons with hypertension, 25% of persons with diabetes and 86% of persons with hypercholesterolaemia were unaware of their risk status. In multivariate analysis, obesity was associated with increased odds of hypertension, diabetes and hypercholesterolaemia while physical inactivity was associated with higher odds of diabetes. CONCLUSION: The burden of CVD risk factors in Jamaica remains very high and warrants interventions to reduce CVD risk.

ANTECEDENTES: Estudios previos han documentado la existencia de una alta carga de factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular (ECV), y sugieren que la mortalidad a consecuencia de la ECV puede estar aumentando. Este trabajo ofrece una actualización sobre la carga que los factores de riesgo de la ECV representan para Jamaica, para lo cual recurre a los datos de la más recientes encuesta nacional de salud. El trabajo también evalúa el impacto de la obesidad y la actividad física sobre otros factores de riesgo de la ECV. MÉTODO: La encuesta sobre salud y estilo de vida en Jamaica, 2007-2008 (JHLS-2) reclutó una muestra nacionalmente representativa de 2848 jamaicanos, de 15-74 años de edad, entre noviembre 2007 y marzo 2008. Se uso un cuestionario aplicado por el entrevistador con el propósito de obtener datos acerca de las características demográficas, la historia médica y el comportamiento respecto a la salud. Se hicieron mediciones de la presión sanguínea así como mediciones antropométricas, usando protocolos estandarizados, y se obtuvieron muestras de sangre capilar para medir la glucosa en ayuno y el colesterol total. Se obtuvieron estimados de prevalencia para varios factores de riesgo de ECV dentro y fuera del género, así como otras categorías demográficas. Se sopesaron los datos para el diseño complejo de encuestas, la no respuesta a los ítems de los cuestionarios, o el dejar de responder algunos segmentos de la evaluación. RESULTADOS: Los estimados de la prevalencia para los factores de riesgo tradicionales de la ECV fueron: la hipertensión, 25%; la diabetes, 8%; la hipercolesterolemia, 12%; la obesidad, 25%; el hábito de fumar 15%. Además, el 35% de los jamaicanos padecen de prehipertensión, el 3% muestran glucosa alterada en ayuno, y el 27% tienen sobrepeso. Una proporción más alta de mujeres tenía diabetes, obesidad e hipercolesterolemia, mientras que la prevalencia de la prehipertensión y el hábito de fumar fue más alta entre los hombres. Aproximadamente el 50% de las personas con hipertensión, el 25% de las personas con diabetes, y el 86% de las personas con hipercolesterolemia, no tenían conciencia del estado de riesgo en que se hallaban. En el análisis multivariado, la obesidad estuvo asociada con un aumento de las probabilidades de hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia, en tanto que la inactividad física se hallaba asociado con una probabilidad más alta de diabetes. CONCLUSIÓN: La carga de factores de riesgo de ECV en Jamaica sigue siendo muy alta y justifica las intervenciones para reducir el riesgo de ECV.

Prehypertension in Jamaica: a review of data from recent studies / Prehipertensión en Jamaica: revisión de datos de estudios recientes

Prehypertension is defined as a systolic blood pressure of 120-139 mmHg or diastolic blood pressure of 80-89 mmHg in patients not on medication for hypertension. Recent studies have shown that prehypertension has a high prevalence in both western and eastern countries and is associated with cardiovascular disease (CVD) risk factors, incident CVD and CVD mortality. We reviewed data from ongoing epidemiological studies in Jamaica in order to provide an update on the prevalence and predictors of prehypertension in Jamaica. Studies included were the Jamaica Health and Lifestyle Surveys (2000-2001 and 2007-2008), the Jamaica Youth Risk and Resiliency Behaviour Survey 2006, the 1986 Jamaica Birth Cohort Study and the Spanish Town Cohort Study. The prevalence of prehypertension in the most recent national survey was 35% (95% CI 33, 38%). Prevalence was higher in men compared to women (42% versus 29%). Jamaicans with prehypertension were more likely to have other CVD risk factors and were three times more likely to develop hypertension compared with persons with a normal blood pressure. Prevalence was also high among youth, particularly males. Longitudinal analysis from the 1986 birth cohort suggested that prehypertnsion may be more common in persons with low birthweight or short birth length. Physicians and public health practitioners should recognize the increased CVD risk associated with prehypertension and should begin to institute CVD prevention measures in persons with prehypertension. Sex differences and the early onset of prehypertension in men require further exploration.

La prehipertensión se define como una tensión arterial sistólica de 120-139 mmHg o tensión arterial diastólica de 80-89 mmHg en pacientes que no se hallan bajo medicación a causa de hipertensión. Estudios recientes han mostrado que la hipertensión tiene una alta prevalencia tanto en los países occidentales como en los orientales, hallándose asociada con factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular (ECV), ECV incidente y la mortalidad por ECV. Se examinan los datos de los estudios epidemiológicos en curso en Jamaica para ofrecer una actualización acerca de la prevalencia y los predictores de la prehipertensión en Jamaica. Los estudios incluidos fueron las encuestas sobre salud y estilo de vida Jamaica Health and Lifestyle Surveys (2000-2001 y 2007-2008), la encuesta Jamaica Youth Risk and Resiliency Behaviour Survey 2006 sobre las conductas de resiliencia y riesgo de los jóvenes, el estudio de cohorte 1986 Jamaica Birth Cohort Study sobre los nacimientos, y finalmente el llamado Spanish Town Cohort Study. La prevalencia de la prehipertensión en la encuesta nacional más reciente fue de 35% (95% CI 33, 38%). La prevalencia fue más alta en los hombres en comparación con las mujeres (42% frente a 29%). Los jamaicanos con prehipertensión presentaban una mayor probabilidad de tener otros factores de riesgo de ECV, y tenían una probabilidad tres veces mayor de desarrollar hipertensión en comparación con las personas de presión arterial normal. La prevalencia fue también alta entre los jóvenes, particularmente entre los varones. El análisis longitudinal de la cohorte de nacimientos de 1986 sugirió que la hipertensión puede ser más común en las personas con bajo peso al nacer o corta longitud al nacer. Los médicos y los practicantes de salud pública deben reconocer el aumento de riesgo de ECV asociado con la prehipertensión, y deben empezar a instituir medidas de prevención de ECV en personas con prehipertensión. Las diferencias de sexo y el comienzo temprano de la prehipertensión en los hombres requieren ser explorada ulteriormente.

Progression from prehypertension to hypertension in a jamaican cohort: incident hypertension and its predictors / Progresión de la prehipertensión a la hipertensión en una cohorte jamaicana: la hipertensión incidente y sus predictores

OBJECTIVES: To estimate the incidence of hypertension in people with and without prehypertension and determine the factors that predict progression to hypertension. METHODS: Data from a cohort of 25-74-year old residents of Spanish Town , Jamaica, were analysed. All participants completed a structured questionnaire and had blood pressure (BP), anthropometric measurements and venous blood sampling performed by trained personnel. Blood Pressure was classified using the Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7) criteria. RESULTS: 708 persons who had the required data and were not hypertensive at baseline were included in this analysis. Mean follow-up time was 4.1 years; 28.7% of prehypertensive participants developed hypertension compared to 6.2% of normotensiveparticipants. The unadjusted incidence rate ratio (IRR [95% CI]) for progression among prehypertensive compared to normotensive participants was 4.62[2.96, 7.43]. Among males, the rate of progression to hypertension was significantly higher for those 45-64 years old and those who were current smokers. Among females, progression was higher for age groups 25-44 years, 45-64 years, those who were overweight (BMI > 25), obese (BMI > 30) and current smokers. In multivariate models, prehypertension, female gender, overweight status and older age remained significantly associated with progression to hypertension among the combined prehypertensive and normotensive groups. IRR [95% CI] were: prehypertension, 3.45 [2.18-5.45]; female gender, 1.81 [1.12, 2.94]; overweight, 1.87 [1.15, 2.94]; age 45-64 years, 1.73 [1.08, 2.76]; age > 65 years 2.39 #91;1.31, 4.34]. CONCLUSIONS: Prehypertension is associated with a three-fold increase in the incidence of hypertension. Higher BMI, age and female gender also independently predict the development of hypertension.

OBJETIVOS: Calcular la tasa de incidencia de hipertensión en las personas con y sin prehipertensión y determinar los factores que predicen la progresión a la hipertensión. MÉTODOS: Se analizaron los datos de una cohorte de residentes de 25-74 años de edad, de Spanish Town, Jamaica. Todos los participantes llenaron una encuesta estructurada. Asimismo se les midió la presión arterial (PA), se les realizó mediciones antropométricas, y se les recogió muestras de sangre por parte de un personal técnico calificado. La presión arterial fue clasificada usando criterios del Séptimo Informe del Comité Conjunto Nacional para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC-7). RESULTADOS: 708 personas que tenían los datos requeridos y no eran hipertensas según los datos de base, fueron incluidas en este análisis. El tiempo promedio de seguimiento fue de 4.1 años; 28.7% de los participantes prehipertensos desarrollaron hipertensión en comparación con 6.2% de participantes normotensos. La razón de tasas de incidencia sin ajustar (RTI [95% CI]) para la progresión entre prehipertensos en comparación con los participantes normotensos fue 4.62 [2.96, 7.43]. Entre los varones, la tasa de progresión a la hipertensión fue significativamente más alta para los de 45-64 años y los fumadores. Entre las hembras, la progresión fue más alta para los grupos etarios de 25-44 años, y 45-64 años, los que tenían sobrepeso (IMC = 25), los obesos (IMC = 30) y los fumadores. En los modelos multivariantes, la prehipertensión, el género femenino, la condición de sobrepeso, y un mayor número de años de edad, permanecieron significativamente asociados con la progresión a la hipertensión entre los grupos combinados de prehipertensos y normotensos. Las RTI [95% CI] fueron: la prehipertensión, 3.45 [2.18-5.45]; el género femenino, 1.81 [1.12,2.94]; el sobrepeso, 1.87 [1.15,2.94]; la edad 45-64 años, 1.73[1.08,2.76]; la edad > 65 años 2.39 [1.31,4.34]. CONCLUSIONES: La prehipertensión se halla asociada con un triple aumento de la incidencia de la hipertensión. El IMC más alto, la edad, y el género femenino predicen también independientemente el desarrollo de la hipertensión.

The epidemiology of diabetes mellitus in Jamaica and the Caribbean: a historical review / Epidemiología de la diabetes mellitus en Jamaica y el Caribe: revisión histórica

Epidemiological studies on diabetes mellitus (DM) have been conducted in the Caribbean for more than four decades. In Jamaica, the estimated prevalence of DM among adults ranged from 1.3% in 1960 to 17.9% in 1995. Part of the variation in estimates has been due to the differing age groups that have been studied. The 2007-8 Jamaica Health and Lifestyle Survey (JHLS-2) reported prevalence estimates of 7.9% for diabetes mellitus and 2.8% for impaired fasting glucose in persons 15-74 years old. Across the Caribbean, the overall prevalence ofdiabetes mellitus is estimated at about 9%. In addition to the high burden of prevalent diabetes, there is also a high burden of complications. In Barbados, the incidence of diabetic foot complications has been found to be second only to a population of Native Americans in Najavo. The Barbados Eye Study revealed that among persons 40-84 years old in Barbados, 28.5% had evidence of diabetic retinopathy on fundus photographs. Regionally, the impact of DM on cardiovascular diseases (CVD) has not been adequately reported. With regards to diabetes care, poor control rates and inadequate surveillance for complications have been reported in Barbados, Trinidad and Tobago, Tortola and Jamaica. The JHLS-2 showed that while more than 70% ofpersons with diabetes were aware of the condition less than 50% were under control. In light of the expected increase in the number ofpeople with diabetes mellitus, healthcare planners and researchers will need to redouble their efforts to both prevent as well as limit the impact ofdiabetes mellitus and its complications in Caribbean populations.

Estudios epidemiológicos de diabetes mellitus (DM) han sido llevado a cabo en el Caribe por más de cuatro décadas. En Jamaica, la prevalencia estimada de DM entre adultos fluctuó de 1.3% en 1960 a 17.9% en 1995. Parte de la variación en los estimados se debe a las diferencias en los grupos etarios en estudio. La encuesta 2007-8 sobre salud y estilo de vida en Jamaica (JHLS-2) reportó estimados de prevalencia de 7.9% para la diabetes mellitus y 2.8% para la glucosa alterada en ayunas en personas de 15-74 años de edad. En todo el Caribe, la prevalencia general de diabetes mellitus se estima en aproximadamente 9%. Además de la alta carga de diabetes prevaleciente, hay también una alta carga de complicaciones. En Barbados, se ha hallado que la incidencia de complicaciones del pie diabético son superadas sólo por las presentes en la población amerindia de Najavo, con respecto a la cual ocupan un segundo lugar. El estudio de ojos en Barbados Ojo reveló que entre las personas de 40-84 años en Barbados, 28.5% tenían evidencia de retinopatía diabética en las fotografías de fondo de ojo. En términos de la región, el impacto de la DM en las enfermedades cardiovasculares (ECV) no ha sido reportado de manera adecuada. En relación con el cuidado de la diabetes, se han reportado tasas de control pobres y vigilancia inadecuada de las complicaciones, en Barbados, Trinidad y Tobago, Tortola y Jamaica. El JHLS-2 mostró que si bien más del 70% de las personas con diabetes tenían conciencia de la condición, menos del 50% estaban bajo control. A la luz del aumento esperado en el número de personas con diabetes mellitus, los planificadores e investigadores de la salud necesitarán duplicar sus esfuerzos a fin de prevenir y limitar el impacto de la diabetes mellitus y sus complicaciones en las poblaciones caribeñas.

Prevalence of the metabolic syndrome in jamaican adults and its relationship to income and education levels / Prevalencia del síndrome metabólico en los adultos jamaicanos y relación del síndrome con los ingresos y el nivel de educación

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of the metabolic syndrome in Jamaican adults and to evaluate its association with socio-economic status (SES). METHODS: A cross-sectional analysis was performed using data from a cohort study of persons, 25-74 years old, living in St Catherine, Jamaica, and who were evaluated between 1993 and 2001. Participants completed an interviewer administered questionnaire and had blood pressure and anthropometric measurements performed by trained observers. Venous blood was collected for measurement of fasting glucose and lipids. The metabolic syndrome was defined using the International Diabetes Federation (IDF) and American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) criteria. Income and education were used as markers of SES. RESULTS: Data from 1870 participants (717 males 1153 females) were analysed. Prevalence of the metabolic syndrome was 21.1% (95% CI 19.2, 22.9%) using IDF criteria and 18.4% (95% CI 16.6, 20.2%) using the AHA/NHLBI criteria. Prevalence was higher among females (27.6% [IDF], 23.0% [AHA]) compared to males (10.6% [IDF], 11.0% [AHA]). The prevalence of the metabolic syndrome increased with age. Compared to males with primary/lower education, those with secondary and tertiary education had higher odds of having the metabolic syndrome after adjusting for age; odds ratio 3.12 (1.54, 6.34) and 2.61 (1.33, 5.11) respectively. High income was also associated with increased odds of having the metabolic syndrome among males, OR = 6.0 (2.22, 16.19) adjusting for age-group. There were no significant associations among women. CONCLUSION: The metabolic syndrome is common in Jamaica. Clinicians should look for this syndrome in their patients and take steps to treat the abnormalities identified.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia del síndrome metabólico en los adultos jamaicanos, y evaluar su asociación con el nivel socioeconómico (NSE). MÉTODOS: Se realizó un análisis transversal usando datos de un estudio de cohorte de personas de 25-74 años de edad en Saint Catherine, Jamaica, evaluadas entre 1993 y 2001. Los participantes respondieron una encuesta administrada por el entrevistador. Asimismo, les fueron hechas mediciones antropométricas y mediciones de la presión arteria, por observadores entrenados. Se tomaron muestras de sangre venosa para medir la glucosa en ayunas y los lípidos. El síndrome metabólico fue definido usando criterios de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Asociación Americana del Corazón y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (AHA/NHLBI, en inglés). Los ingresos y la educación se usaron como marcadores del NSE. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 1870 participantes (717 varones y 1153 hembras). La prevalencia del síndrome metabólico fue 21.1% (95% CI 19.2, 22.9%) usando criterios de la FID y 18.4% (95% CI 16.6, 20.2%) usando los criterios de AHA/NHLBI. La prevalencia fue mayor entre las hembras (27.6% [FID], 23.0% [AHA]) en comparación con los varones (10.6% [FID], 11.0% [AHA]). La prevalencia del síndrome metabólico aumentó con la edad. En comparación con los varones con educación primaria/inferior, aquéllos con educación secundaria y terciaria tenían mayor probabilidad de presentar el síndrome metabólico después del ajuste por edad; el cociente de probabilidades (odds ratio) fue 3.12 (1.54, 6.34) y 2.61 (1.33, 5.11) respectivamente. El ingreso alto estuvo también asociado con mayores probabilidades de síndrome metabólico entre los varones, OR = 6.0 (2.22, 16.19) con ajuste por grupo etario. No hubo asociaciones significativas entre las mujeres. CONCLUSIÓN: El síndrome metabólico es común en Jamaica. Los clínicos deben buscar este síndrome en sus pacientes y dar pasos a fin de tratar las anormalidades identificadas.